高台县医保局为深入推进“三进三问三查保稳定促发展惠民生”活动,着力推进医保惠民政策落实,多措并举扎实开展三问三查,即:问参保患者民意、问患者报销困难、问参保群众需求,查零星手工报销受理结报是否及时,查零星手工报销政策落实情况,查零星报销患者报销资金到位情况,集中精力把实事办实、好事办好,着力提升医疗保障服务水平。
全面摸排清理。落实“一把手”负责制,成立零星报销工作专班,以问题为导向,针对目前零星手工报销中存在的问题和困难,安排县级定点医疗机构和政务大厅明确分工,责任到人,全面进行摸排清理。将新医保系统上线以来所有零星报销资料手工报销情况进行“回头看”,看定点医疗机构是否及时受理报销资料,是否严格落实报销政策、是否按规定时限支付患者报销费用,并建立手工积压报销件“日报告”、“零报告”制度,督促定点医疗机构全面落实零星手工报销受理结报政策,确保患者不因费用问题影响就医。
预拨周转资金。打破原异地就医资金拨付流程规定的固定时间节点,开通零星报销绿色通道。年初对上年各定点医疗机构全年使用医保基金进行测算,积极主动向市医保局争取零星报销周转资金100万元,并及时拨付承担零星报销结算业务的定点医疗机构,确保定点医疗机构不因资金问题影响结算报销,着力解决财务支付流程周期长的问题。
缩短办理时限。进一步优化零星报销结算流程,缩短报销时限,和承担零星报销结算业务的定点医疗机构签订《2022年度定点医疗机构零星报销周转金预拨协议》,约束定点医疗机构自受理零星手工报销患者结算资料之日起20个工作日内完成费用结算和付款工作,将办理时限纳入年度考核指标范围,并和定点医疗机构服务协议签订挂钩,将零星手工报销办理时限由国家规定的30个工作日缩短为20个工作日。各定点医疗机构和政务大厅医保经办窗口即时受理,缩短办理时限,提前10个工作日将零星报销结算费用打入参保患者预留银行卡中。