为进一步加强医保基金监管力度，确保医保资金安全、有效使用，高台县医保局积极探索数据赋能之路，不断织密医保基金监管网。
数据驱动，实现精准监管。积极运用大数据和数据分析技术，对各定点医药机构海量的医保数据进行深入挖掘和精细处理，精准识别异常行为和违规操作，通过月稽核、专项稽核、重点稽核等方式，每月抽取一定比例的定点医药机构，对月度内全量数据进行分析研究，对数据异常、疑似违规、金额较小的医药机构采取个别约谈的方式，督促定点医药机构限期整改；对高度可疑、证据充分、金额较大的医药机构，移送基金监管中心依法进行调查处理。至目前，对定点医药机构开展稽核42家次，发现一般性问题6个，共约谈定点医药机构2家，移送违规使用医保基金线索1条，追回医保基金19.28万元。
数据共享，形成监管合力。打破信息孤岛，积极推动各类数据的共享和互通，与卫生健康、民政、公安等相关部门建立紧密的数据共享机制，明确数据共享的范围、方式和责任，确保了数据的合法、合规使用。通过数据共享，更加全面地了解医保基金的使用情况，及时发现和解决问题。
智能预警，提前防范风险。在数据赋能的基础上，依托全省统一医保信息平台，充分发挥智能监管子系统的作用，加强对医保基金使用行为的动态跟踪。采取有效措施鼓励辖区定点医药机构应用智能监管子系统，通过事前提醒引导医务人员自觉遵守医保政策和临床诊疗规范，强化事中预警功能，对在结算过程中提醒的疑似违规行为，指导各定点医药机构结算人员与医师畅通沟通渠道，及时整改疑似违规行为，确保从源头上减少违规行为发生。至目前，智能审核追回违规使用的医保基金9.37万元。
