近年来，高台县认真贯彻落实新时代卫生与健康工作方针，不断创新防控管理理念，健全“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控工作机制，积极构建“医防融合”“防治结合”的协同管理体系，不断夯实慢病防控基础，加强慢病防控规范化管理，大力营造慢病防控氛围，积极推进疾病治疗向健康管理转变，全县居民健康素养水平持续提高，慢病综合防控工作能力不断提升。
强化上下联动，形成防控工作合力。以慢性病综合防控示范区建设为契机，以实施国家基本公共卫生服务为抓手，建立了县级医疗机构、专业公共卫生机构和镇村医疗卫生机构之间防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢病综合防治体系。成立慢病综合防控示范区建设领导小组，先后制定出台了《“健康高台2030”规划》《高台县防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等慢性病防控文件，有效推进慢性病防控工作落细落实。“组团”开展慢性病管理，成立慢性“四病”综合防治管理工作领导小组、慢性“四病”质控中心，每季度对各基层医疗卫生机构慢性“四病”全程管理进行综合评价。整合县域公共卫生和医疗服务资源，组建县级慢性病管理中心3个、“专科+全科”结合型家庭医生团队44个，由县级专科医生配合基层全科医生、乡村医生进村入户开展慢性病健康管理、健康巡讲、随访服务等工作，慢性“四病”干预和管理水平持续提升。
强化中医优势，建立中西医互促模式。充分发挥中医药慢病防控特色优势，推行慢性病健康团体管理模式，组建市县镇村四级医生组成的家庭医生签约服务团队，明确职责、分工协作，提供“一人一策”“一病一方”个性化健康管理服务，慢性病等重点人群签约率达到100%。依托中医综合服务区对慢性病人群开展中医医疗保健服务，推广应用中医药防治慢性病的适宜技术和方案。目前全县已建成县级中医综合服务区3个、基层医疗机构中医馆11个，能提供15种以上中医药适宜技术和6项食疗保健技术；不断加强村卫生室建设，配备基本中医诊疗设备1260台（件），乡村医生均掌握6种以上的中医适宜技术，能运用中西两法防病治病。坚持将中医药知识宣传和健康教育有机结合，让群众在潜移默化中了解中医药防病治病的特色优势。
强化服务管理，夯实基层防治根基。“以患者为中心，以疾病为链条”，不断加强慢性病患者筛查和管理，对慢性病患者定期开展体检和档案管理工作，提升居民的健康管理意识，提升慢性病管理效率。采取整村体检、入户体检、门诊体检等多种便民方式，开展65岁以上老年人健康体检，并对发现的脑卒中高危人群和慢阻肺高危人群建立健康档案，进行健康干预和长期随访。建立高血压患者筛查报告管理制度，严格落实35岁及以上居民首诊测血压，对高血压等慢性病患者进行信息共享，由辖区基层医疗机构纳入慢性病系统管理，实行属地化管理。普及35岁以上成人定期监测血糖知识，指导患者掌握血糖控制技能，及时开展血糖监测、随访干预、健康检查、服药指导、康复锻炼等健康服务。截至目前，建立65岁以上老年人电子健康档案18674份，体检15105人，老年人体检率达到80.89%；高血压患者建档管理18760人，管理率80.45%；糖尿病患者建档管理4905人，规范管理率54.66%；筛查65岁及以上老年人慢阻肺高危人群925人，发现65岁及以上老年人脑卒中患者1125人。
强化医防协同，筑牢群众健康屏障。积极推进紧密型县域医共体及慢性病医防融合新模式建设试点工作，以高血压和糖尿病规范管理为突破口，将公共卫生机构融入医共体建设，慢性病防、治、管、教“四位一体”的医防融合服务模式初步建立。积极推进“互联网+医疗健康”，建设医学检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享“五大中心”及县域内远程会诊平台，实现县、镇、村三级医疗卫生机构互联互通、数据共享、业务协同。大力开展健康支持性环境建设和慢性病科普宣传，建成健康小屋24个、健康主题公园1个、健康步道2条；通过电视、网络媒体等平台广泛宣传普及慢病防治、合理营养膳食、健康生活方式等知识，实现了慢性病媒体宣传覆盖全县大部分居民；开展村民健康沙龙和中医适宜技术进家庭活动，努力形成“保健在家庭、小病到乡村、大病不出县”的健康保健新格局。
